致敬美国Ronald H. Roth医师逝世十周年

　　作者简介：凌学民，友睦口腔医师培训官、合伙人，Roth/Williams 国际正畸学会会员。1995年毕业于广州中山医科大学口腔系（现中山大学光华口腔医学院），在公立医院执业10年后，于2005年开始在诊所执业。在20年的从医师涯中，参加了大量牙周、牙体牙髓、正畸、修复、咬合重建等专科的高级继续教育与训练，接受过为期3年的国际高级正畸培训课程——R/W国际正畸临床教育高级培训班。

 

　　美 国Roth/Williams 国 际 正 畸协会（RWISO）2015 年年会于 10 月 19～21 日 在 美 国 佛 罗 里 达 州 的 劳德 代 尔 堡（Fort Lauderdale）举 办 。来 自 世 界 各 国 的RWISO 精英们在此 进 行 学 术 交 流 ，精 彩 的 临 床 病 例演 示 使 我 受 益 匪 浅 。 今 年 的RWISO 年会，还有一个很重要的主题 —— 致 敬 罗 纳 德H. 罗 斯（Ronald H. Roth）医 师 。 今 年 是Roth 医师去世 10 周年，这是一次向他致敬的年会。

 

 

　　Roth/Williams与中国的故事

 

　　对 于Roth 医师的认知，最开始只是在教科书上看到过名字，并不鲜活。他的合作者罗伯特威廉斯（Robert E. Williams）医师，是Roth早期与托马斯巴斯 塔（Thomas Basta）医师开设的 高等继续教育基础（The Foundation forAdvancedContinuingEducation ,FACE）培训班的第一期学员，后来成为Roth医师的合作者，他们于1991 年 共 同 开 设 了Roth/Williams（R/W）正畸培训班，在全球进行Roth/Williams正畸理念的教学。2008年，在埃蒙迪公司总经理龙小平的帮助下，Williams医师以近80岁的高龄来到中国，开设了3期共7年的R/W国际正畸临床教育高级培训班，带领安德鲁吉拉尔多特（AndrewGirardot）医 师 、李 智 娜（Jina Linton Lee）医师、若热阿亚拉（Jorge Ayala P）医 师 、多 明 戈马 丁（Domingo Martín）医师等名师为学员授课，把Roth医师的理念带给了部分中国正畸医师。我有幸成为第一期学员，虽然那时已无缘目睹Roth医师的风采，可却常听到师长们含泪回忆Roth医师的点滴故事。师长们更是常借用Roth医师曾经说过的话，来强调某些事情的重要性。这些话令我改变了很多观念。这里不具体回忆Roth医师的传奇故事，我想通过Roth医师说过的一些令我自己印象深刻的话，与口腔正畸医师一起思考正畸治疗理念方面的问题，也从侧面了解Roth医师作为一代正畸大师的风采。

 

　　以终为始

　　“Begin with the Endin Mind”——以终为始。

 

　　结 束 时 预 测 的 治 疗结 果 是你希望的吗 ？ 如果 是 ，那 就 从 结 果 开 始倒 推 治 疗 计 划 吧 。 更 明确 的 说 法 是 ，目标导向性治疗（Goal-directedtreatment），这是R/W 主要 的 理 念 ，很 好 理 解 ，却又 容 易 混 淆 。

 

　　作为医师，怎么可能没 有 治 疗 目 标 呢 ？ 这 其实 是 一 个 思 维 方 向 的 问题 。 我 们 习 惯 于 顺 势 思考，依据临床检查结果思考 和 设 计 治 疗 方 案 和 计划，希望达到一个好的治疗结果；虽然有一个笼统的目标和标准，却不够具体 ，有 时 因 为 考 虑 不 周 ，或 是 为 了 省 事 或 是 迎 合患者不合理的要求，就会避 开 一 些 问 题，因此在治疗过程中容易造成走一步看 一 步 的 被 动 局 面 。 而R/W理念提倡的是先依据功能学和美学原则，制定具体详细的治疗目标或可测量的结果，再倒推要达成这样的目标，牙齿需要怎样移动（量和方向）？要移动这些牙齿，适用哪些机 制 ？ 需 要 什 么 方 法 和工 具 来 实 现 这 些 机 制 ？在 使 用 这 些 方 法 和 工 具时，可能会遇到什么临床问 题 ？ 这 些 问 题 与 临 床检 查 结 果 和 口 腔 情 况 有什 么 关 联 ？ 要 怎 么 解 决这 些 问 题 等 等 。 从 而 形成 完 整 的 治 疗 方 案 和 详细的实施计划，这是一个逆向思维过程。

 

　　以 最 好 的 结 果 为 导向 的 逻 辑 方 法 说 起 来 容易，做起来却非常复杂繁琐，不但要收集大量的临床资料，还要花费大量时间 和 精 力 进 行 计 算 分 析和模拟，以及深刻理解其他 学 科 。 完 美 不 一 定 可及 ，但 一 定 是 努 力 的 方向。我想，这也是好医师真 正 的 价 值 所 在 。 而 要达到既定的治疗目标，除了 要 有 完 善 的 治 疗 方 案和精深的技术之外，还有一点很重要，就是诊断必须准确。

 

　　“诊断、诊断，还是诊断！”

 

　　“Diagnose,Diagnose,and Diagnose!”——诊断、诊断，还是诊断！

 

　　Roth 医师用的是动词 ，强 调 诊 断 方 法 与 过程 。 作 为 医 师 ，没 有 不 重视 诊 断 的 。 但Roth 医师借 用Thomas Basta医师的一句话诠释了他对诊断的理 解 ：“Don't believe whatyou see in the mouth”——不要相信口内所见。上课时师长们经常把这句挂在嘴 边 提 醒 我 们 ，当 时 这 句话 对 我 触 动 很 大 ，现 已 深深烙进我的脑海。

 

　　诊断的背后是找病因 。 发现问题不难 ，找病因却不容 易 ，特 别 是 对 一个 功 能 系 统 进 行 综 合 诊断 ，往 往 会 被 表 象 误 导 。我们常常习惯于对看到的问题在局部范围内进行诊断 ，却 忽 视 了 整 体 。 口 颌系统的组成包括牙体牙髓组 织、牙 龈 组 织、牙 槽 骨、颌 骨、舌 头、咀 嚼 肌 群、韧带、颞 下 颌 关 节-盘-突联合 体 以 及 呼 吸 道 ，这 些 组织与结构都是一个链条上的 不 同 节 点 ，互 相 影 响 。当 系 统 动 作 不 协 调 时 ，链条中最薄弱的节点最先出现 问 题 。 因 此 ，牙 齿 出 现问题，原因可能在牙齿上，也 可 能 不 在 牙 齿 上 ，牙 齿可能只是“替罪羊”。正畸中的牙齿移动是一个咬合重建的过程。咬合状态不能 只 看 口 内 的 咬 合 表 现 ，还要考虑髁突的位置。当然 ，这 个 问 题 在 学 术 上 一直 有 争 论 。 但是，“Don'tbelieve what you see in themouth”这句话至少给大家提 了 个 醒 ，当 问 题 得 不 到解 决 或 结 果 出 现 偏 差 时 ，不妨重新回顾一下诊断方法 和 过 程 ，是 否 被 表 象 蒙蔽而导致诊断错误。

 

　　最后，再与口腔临床医师分享Roth医师的一段话：“Yes，research is necessaryfor the future！ Ourheritage is clinical． Ourjob as a teacher is toproduce clinicians who canconsistently turn outexcellent results；that’s ourresponsibility to the public，to all our patient！”——研究对未来发展是必要的，但我们的职责在临床。作为教师，我们的工作是培养能持续提供最佳治疗结果的临 床 医 师 ，这 是 我 们 对 公众、对患者的责任！这句话甚至适用于所有工作在一线的临床医师——把心思与精力放在如何持续为患者把治疗结果做 到 最 好 才 是 我 们 的职责。

 

　　现有医疗体制对临床医师的资格评定往往重科研轻临床，Roth医师的这句话是否对这种现象的思考也有一定参考意义？值得深思。其实Roth医师的理念不仅仅适用于正畸专业。

 

　　从Roth 医师的这些言 语 中 ，不 难 体 会 到 他 的伟 大 。 我 觉 得Roth 医师不仅仅是一 位 杰 出 的 正畸 医 师 ，他还是一位杰出的医学教育家。他的严谨在Williams医师身上得到了充分的继承。记得学习上颌架 时 ，刚 上 好 模 型 的颌架 因 石 膏 未 干颌 ， 架 必须 放 在 台 面 上 ，不 能 轻 易挪 动 ，此 时 ，年 近80岁的Williams医师双膝跪在冰凉 的 技 工 室 地 板 上 ，戴 着老 花 镜 和 放 大 镜 ，从 不 同角度仔细检查每个学员现场 上 好 的颌架 ，并 一 一 作出指导。这是最直击学员心灵的一个场景！

 

　　Williams医师在中国7年的教学中，分文未收，他说：“我教你们，并不是为了你们，而是为了你们的患者。”这是一种怎样的思想境界！

 

　　向Roth医师致敬！

 

　　向Williams医师致敬！